INTOXICAÇÃO POR METANOL – PROTOCOLO CLÍNICO
OBJETIVO
Inibir a conversão do metanol em seus metabólitos tóxicos (formaldeído e ácido fórmico) e promover a eliminação rápida da substância.
ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS
1. FOMEPIZOL (4-metilpirazol) — Antídoto de escolha
Mecanismo: inibidor competitivo da álcool desidrogenase (ADH).
Via: Intravenosa (IV).
Esquema posológico (adultos)
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Dose inicial: 15 mg/kg IV em 30 minutos.
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Doses subsequentes: 10 mg/kg IV a cada 12 horas (4 doses).
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Após 48 horas de tratamento (ou após 4 doses), aumentar para 15 mg/kg a cada 12 horas — devido à autoindução do metabolismo.
Se o paciente estiver em hemodiálise, reduzir o intervalo para a cada 4 horas (o fomepizol é dialisável).
Duração:
Até que:
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os níveis séricos de metanol < 20 mg/dL,
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o pH esteja normalizado,
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e o paciente assintomático.
2. ETANOL FARMACÊUTICO (alternativa eficaz)
Mecanismo: compete com o metanol pela álcool desidrogenase, prevenindo a formação de ácido fórmico.
Vias:
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Oral (VO) — etanol diluído em suco ou água;
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Intravenosa (IV) — solução etanólica preparada com etanol farmacêutico a 10%.
Esquema posológico (adultos)
Objetivo terapêutico: manter concentração sérica de etanol entre 100–150 mg/dL.
a) Dose de ataque
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VO: 0,8 g/kg (equivalente a ~1 mL/kg de etanol absoluto).
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IV: 600–800 mg/kg (equivalente a 7–10 mL/kg de solução a 10%).
b) Dose de manutenção
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Sem hemodiálise:
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66 mg/kg/h (por via IV) → cerca de 0,8 mL/kg/h de etanol a 10%.
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Com hemodiálise:
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132 mg/kg/h (aprox. 1,6 mL/kg/h de etanol a 10%) — devido à remoção pelo dialisador.
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O etanol exige monitorização rigorosa: glicemia, eletrólitos, nível de consciência e alcoolemia (idealmente a cada 1–2 horas).
TRATAMENTO DE SUPORTE
| Medida | Indicação | Observações |
|---|---|---|
| Bicarbonato de sódio IV | Acidose metabólica (pH < 7,3) | Corrige acidose e reduz penetração do ácido fórmico no SNC |
| Hemodiálise | pH < 7,25, distúrbio visual, metanol > 50 mg/dL, ou deterioração clínica | Remove metanol e ácido fórmico, corrige acidose rapidamente |
| Ácido fólico ou folinato de cálcio (50 mg IV a cada 4h) | Todos os casos moderados a graves | Acelera metabolismo do ácido fórmico para CO₂ e H₂O |
| Hidratação e suporte ventilatório | Conforme necessidade | Monitorar diurese e trocas gasosas |
MONITORAMENTO LABORATORIAL
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Gasometria arterial (a cada 2–4 h)
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Bicarbonato sérico
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Lactato
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Creatinina
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Glicemia
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Metanol sérico (se disponível)
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Nível de etanol (quando este for o antídoto utilizado)
CRITÉRIOS PARA SUSPENDER O ANTÍDOTO
Pode-se interromper o uso de fomepizol ou etanol quando:
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Nível sérico de metanol < 20 mg/dL;
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pH ≥ 7,35;
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Paciente assintomático e acidose corrigida.
RESUMO FINAL
| Parâmetro | Fomepizol | Etanol farmacêutico |
|---|---|---|
| Mecanismo | Inibe ADH | Compete pela ADH |
| Via | IV | VO ou IV |
| Dose inicial | 15 mg/kg IV | 0,8 g/kg (VO ou IV) |
| Manutenção | 10–15 mg/kg a cada 12h | 66 mg/kg/h (sem HD) |
| Em hemodiálise | A cada 4h | 132 mg/kg/h |
| Controle laboratorial | pH, metanol | Alcoolemia, pH |
| Antídoto preferencial | Sim | Alternativo eficaz |
| Suporte adicional | Bicarbonato, folato, HD | Idem |
Qualquer pessoa que ingerir bebida de procedência duvidosa e apresentar sintomas estranhos, principalmente problemas de visão, deve procurar urgência médica imediatamente.
A intoxicação por metanol é grave, mas tem tratamento eficaz se diagnosticada a tempo.
